Venele varicoase: un stadiu în evoluția Insuficienței Venoase Cronice

Venele varicoase: un stadiu in evolutia Insuficientei Venoase Cronice.

Oricine stie cit de putin despre boala varicoasa. Totusi, citeva lamuriri sunt necesare celor ce prezinta simtome sau semne de boala varicoasa. Varicele sunt un semn al unei boli mult mai importante decit boala varicoasa, si anume : Insuficienta Venoasa Cronica (IVC). In primul stadiu IVC se manifesta prin senzatie de greutate in picioare, dureri dupa ortostatismul (statul in picioare) prelugit si chiar crampe musculare. Toate aceste semne se datoareaza cresterii presiunii la nivelul venelor picioarelor. Ulterior apare dilatatia vaselor mici din piele ( telangiectazii) si dilatarea venelor mici din tesuturile subcutanate ( venele reticulate). Intr-un stadiu mai avansat urmeaza dilatarea vizibila a venelor superficiale ale picioarelor ( vene varicoase), dilatare ce constituie fundamentul bolii varicoase. In acest stadiu al insuficientei venoase cronice cei mai multi dintre oameni se prezinta la medic. In stadiile urmatoare IVC se manifesta prin umflarea piciorului (edeme), modificare coloratiei sau texturii pielii la nivelul gambelor (dermatita ocra, lipodermatoscleroza) si aparitia ranilor greu vindecabile (ulcere varicoase).

Ce simtim cand avem varice?

In afara faptului deloc de neglijat al unor proeminente inestetice la nivelul piciorului, boala varicoasa poate asocia: dureri, senzatie de furnicaturi pe traiectul venelor bolnave, aparitia cheagurilor sangvine (tromboza) in interiorul venelor afectate, cheaguri extrem de dureroase, descrise sub terminologia de : tromboflebita venoasa superficiala .si insotite de cordon dureros si inrosirea pielii. In cazurile in care venele varicoase sunt extrem de mari , ele pot determina erodarea pielii pina la singerare (hemoragia varicoasa). Trebuie stiut ca tromboza si singerarea varicelor sunt complicatii ce pot fi evitate prin tratarea IVC la timp.

Cine poate suferi de insuficienta venoasa cronica si cine face varice?

Factorii care predispun la paritia bolii varicoase si a insuficientei venoase cronice sunt: istoric de varice la parinti, vârsta înaintată, statul îndelungat în picioare, ridicarea greutăţilor, sarcinile multiple, istoric de cheaguri în venele piciorului, obezitatea, sedentarismul, hipertensiunea arterială, boli ale organelor bazinului si anumite profesii ( vanzator, chirurg, fotbalist etc).

Cum putem preveni aparitia bolii varicoase si a IVC?

Exista o componenta genetica mostenita in aparitia afectiuniilor venoase. Preventia se refera la stoparea avansarii afectiunii (IVC) si la impiedicarea producerii complicatiilor (boala varicoasa).
Masurile preventive constau in :
- o viaţă activă: aceasta este extrem de importantă deoarece contracţia muschilor ajută la circulaţia sângelui;
- menţinerea în limitele unei greutăţi corporale normale;
- corectarea tensiunii arteriale;
- purtarea ciorapilor elastici prescrisi de medic;
- evitarea statului perioade îndelungate în picioare sau pe scaun;
- evitarea eforturilor fizice foarte intense;
- evitarea temperaturilor ridicate, a saunei, dusurilor si bailor fierbinti;
- evitarea purtarii tocurilor peste 3-4 cm;

Care sunt metodele moderne de tratare a venelor varicoase?

Laserul transcutanat pentru telangiectazii si vene mai mici de 3,5 mm diametru (CUTERA), metoda noninvaziva si sigura, usor de realizat (www.cutera.ro), deja prezenta in Romania de 3 ani.

Scleroterapia cu spuma folosita pentru telangiectazii, vene reticulate si vene comunicante dilatate varicos, metoda invaziva care presupune injectii repetate in vene, se foloseste din ce in ce mai rar, fiind dureroasa, avand riscuri de necroza si datorita solutiei cu laserul transcutanat.

Laserterapia endovenoasa pentru venele varicoase nu foarte superficiale si pentru venele safene si perforante, responsabile de aparitia varicelor; metoda este foarte larg raspandita in strainatate, se poate aplica aproape oricarui caz, prezenta si in Romania. Singurul laser endovenos care asigura si siguranta completa in lucru este laserul Dornier Medilas (www.lcrhea.ro) datorita sistemului LPS de protectie a venei.

Radiofrecventa endovenoasa folosita doar pentru unele vene safene si perforante, nu si venelor superficiale; are consumabilele mai scumpe.

In ce consta tratamentul cu laser endovenos ( endovenous laser therapy, EVLT)?

EVLT este o interventie de dificultate medie ce se poate efectua ambulator (fara internare) sub anestezie locala (tumescenta). Procedeul este indicat pacientilor care prezinta reflux la nivelul crosei safenei interne sau externe sau incompetenta venelor perforante, deci majoritatii cazurilor. Pe scurt indicatia principala o reprezinta inversarea curgerii normale a sangelui la nivelul piciorului.
Procedeul se adreseaza in primul rand cauzelor mecanice ce au determinat aparitia venelor varicoase. Acest lucru se evidentiaza printr-un examen ecografic doppler. Indepartarea efectiva a venelor varicoase superficiale facandu-se prin tehnici de microchirurgie (miniflebectomie) in aceiasi sedinta cu EVLT sau la o luna dupa EVLT – in functie de dorinta pacientului.
Tehnica EVLT consta in punctionarea venei superficiale ce alimenteaza venele varicoase si introducerea unei fibre optice in aceasta vena foarte subtire, fibra conectata la un aparat de laser (Dornier). Dupa introducerea fibrei se completeaza anestezia locala (prin tumescenta) pentru o interventie confortabila, fara dureri si in deplina siguranta pentru pacient. Pozitionarea exacta a fibrei optice se face sub ghidaj ecografic pentru a obtine cele mai bune rezultate. Interventia propriu-zisa consta in aplicarea lumnii laser prin intermediul fibrei optice, in interiorul venei, pe masura ce fibra este retrasa de-a lungul venei. In final vena este distrusa definitiv prin efectul de fotocoagulare al laserului. Datorita anesteziei din jurul venei ( tumescente), pacientul nu simte nici o durere, iar tesuturile din jurul venei sunt protejate. Toata interventia este ghidata si controlata echografic si nu necesita mai mult de 30-40 de minute. Se efectueaza ambulator, pacientul petrecand in clinica doar aproximativ o ora. La sfarsitul interventiei se efectueaza un pansament compresiv pentru 48 de ore. Purtarea ciorapului elastic este obligatorie pentru urmatoarele 7-10 zile. Pentru evitarea complicatiilor venoase se administreaza anticoagulante si/sau antiagregant pentru o saptamana. Eventualele dureri postoperatorii pot fi tinute sub control cu doze minime de antiinflamatorii. Tehnica este total minim invaziva, se efectueaza fara internare, iar pacientul poate sa revina la viata sa normala dupa 30 de minute de observatie medicala. Post interventie se indica mersul si activitatile normale. Controalele medicale se vor efectua la 2 respectiv 7 zile post EVLT.

Ca rezultate, laserul endovenos inlocuieste cu succes tehnicile chirurgicale clasice (crosectomia si smulgerea venei safene). Eventualele complicatii sunt minime; ele dispar intr-un interval de timp scurt ( maxim 1-2 saptamani). Acesta pot fi: echimoze, dureri pe traiectul venei tratate, tromboza venoasa sau trombembolism pulmonar ( extrem de rar), de altfel prezente in oricare alte tehnici, insa aici sunt mai rar intalnite.
Procedura nu lasa cicatrici postoperatorii, este confortabila pentru chirurg si pacient, si se efectueaza in deplina siguranta numai cu laserul endovenos DORNIER datorita sistemului de protectie patentat LPS (Lightguide Protection System) care nu permite supraincalzirea venei.

Cine are indicatii pentru procedeul cu laser endovenos?

Indicatia principala o reprezinta incompetenta valvelor de la locul de varsare al venelor superficiale in cele profunde ( jonctiune safeno-femurala), evidentiata ecografic Doppler. Aceste valve - situate la nivelul unirii sistemului superficial cu cel profund, mai exact la nivelul zonei inghinale, pe fata anterioara a coapsei (stinghia piciorului) - impiedica in mod normal singele din sistemul venos profund sa reflueze in cel superficial, in venele de sub piele. Cind aceste valve devin nefunctionale sangele reflueaza in venele superficiale determinand aparitia venelor varicoase.

Tratamentul chirurgical clasic
In chirurgia clasica se efectueaza o incizie de 4-5 cm la nivelul pliului de flexie al piciorului pe abdomen si se leaga vena superficiala la varsarea in cea profunda. Apoi se smulge vena superficiala ( stripping) pe o distanta variabila. Toate aceste manevre necesita deschidere pieleii si cicatrici postoperatorii inestetice pe termen lung. De asemenea, tehnica clasica necesita anestezie in coloana vertebrala si internare de minimum 24 de ore. Cele mai multe complicatii postoperatorii sunt legate de eventualele hematoame determinate de smulgerea venei dar si de infectiile sau granuloamele datorate inciziei pielii. Pacientul revine la activitatile curente in minimum 3-4 zile.

Prin tehnica chirurgiei cu laserul endovenos toate aceste incizii ale pielii dispar si odata cu ele si eventualele complicatii. Anestezia doar locala si tratamentul doar in cateva minute, fara internare, fac ca aceasta tehnica sa fie preferata celei clasice.

Exista contraindicatii la tratamentul laser endovenos?

Principalele contraindicatiile ale EVLT sunt pacientii extrem de slabi, la care nu exista un strat de grasime intre tegument si vena supusa tratamentului. Acest lucru poate determina lezarea prin arsura a pielii. De asemenea, nu se indica tratamentul EVLT la gravide ( nu se fac studii demonstrative ), la cei cu crosa safenei normala, la pacientii cu vene anormale din nastere sau cu vene extrem de dilatate, la pacientii cu cheguri de sange pe venele profunde ale picioarelor (contraindicatie majora pentru orice fel de tratament chirurgical). Alt grup de pacienti care nu pot fi operati cu laser endovenos sunt pacientii cu anomalii de coagulare a sangelui.
Majoritatea acestor contraindicatii sunt comune tuturor metodelor de tratament si se verifica prin investigatiile recomandate inainte de operatie: ecografie Doppler si analize medicale specifice.

Oricare ar fi metoda pentru care optati pentru indepartarea venelor varicoase trebuie sa stiti ca aceste vene inestetice fac parte dintr-o afectiune mult mai generala: Insuficienta venoasa. Aceasta boala a venelor dumneavoastra nu se termina odata cu cura chirurgicala a varicelor si trebuie investigata periodic.

Masuri de preventie si curative:

Tratament compresiv (ciorap elastic), medicatie adjuvanta venoasa (trofice venoase: Detralex ) si eventual modificarea proprietatilor sangelui (reologice: Pentoxifilin; hidratare; antiagregante: Aspirina, Ticlid; anticoagulante: Clexan, Trombostop).