Despre hirsutism și obezitate

Endocrinologia este specialitatea care se ocupa cu diagnosticul si tratamentul bolilor care afecteaza glandele cu secretie interna (hipofiza, tiroida, paratiroidele, suprarenalele, pancreasul, ovarul/testiculul) precum si al dezechilibrelor unor sisteme ale organismului (exemplu: obezitatea, osteoporoza).

Bolile endocrine sunt frecvente si afecteaza mai ales femeile. Consecintele lor sunt multiple si pot fi severe: boli cardio-vasculare, diabet zaharat, dislipidemie, infertilitate etc. Mai putin important din punct de vedere medical dar uneori foarte important pentru pacienti este faptul ca dezechilibrele endocrine pot modifica aspectul fizic al persoanei afectate (prin hirsutism, obezitate, vergeturi, teleangiectazii).

Pentru un diagnostic corect, sunt necesare investigatii complexe (analize de laborator, ecografie, chiar tomografie computerizata – in functie de caz). Depistarea precoce a bolii permite instituirea tratamentului inainte de aparitia complicatiilor.

Hirsutismul

La om, pilozitatea normala este net diferita intre cele 2 sexe. Desi suprafata de distributie este aceeasi, numarul si caracteristicile firelor de par sunt diferite.
Firul subtire, nepigmentat, moale se numeste velus, iar firulpigmentat, gros, rigid este de tip terminal si se afla sub controlul hormonilor androgeni.
Hirsutismul este prezenta la femeie a firelor de par de tip terminal la nivelul zonelor dependente de androgeni (unde ele exista in mod normal doar la barbati): barba, mustata, perciuni, pe piept, abdomen inferior, fata interna a coapselor. De obicei, se asociaza cu accentuarea pilozitatii la nivelul membrelor inferioare si superioare care se numeste hipertricoza.
Cauze posibile de hirsutism:

• Numar mare de foliculi pilosi (radacinile firelor de par) – este o caracteristica genetica a individului (exemplu: populatiile mediteraneene)
• Sensibilitate crescuta a acestora la androgeni
• Hiperactivitatea 5-α reductazei (enzima din foliculul pilos care transforma testosteronul in forma responsabila de stimularea cresterii firului de par)
• Concentratie crescuta de androgeni in sange

De unde provine excesul de androgeni? La femeie, in mod normal, ei sunt secretati din ovare si glandele suprarenale, in cantitati mult mai mici decat la barbati. Secretia crescuta poate aprea in boli:
- ovariene: sindromul ovarelor polichistice (asociaza tulburari de ciclu menstrual, infertilitate) = CEA MAI FRECVENTA CAUZA, tumori sau alte leziuni netumorale mai rar intalnite
- suprarenale: hiperplazia adrenala congenitala (este vorba despre o anomalie enzimatica), sindromul sau boala Cushing (tumori suprarenale sau hipofizare asociate cu exces de cortizol si androgeni), alte tumori suprarenale
Pot exista situatii cu secretie normala de androgeni dar cu tulburari ale transportului lor in sange sau ale metabolizarii lor care duc la o cresterea concentratiei si aparitia hirsutismului: hipotiroidia, acromegalia, hiperprolactinemia.

De asemenea, administrarea unor medicamente poate determina mai frecvent hipertricoza dar si hirsutism: prednison si alte medicamente din clasa lui, lynestrenol, medroxiprogesteron acetat, naposim, decanofort, fenitoina, minoxidil, danazol, ciclosporina.

In concluzie, hirsutismul nu este doar o problema de estetica, el se poate datora unor boli endocrine. Tratamentul acestora este absolut necesar din 2 motive:
1. asociaza si alte tulburari care determina complicatii si deteriorarea calitatii vietii
2. de asemenea, in lipsa tratamentului corespunzator, raspunsul la tratamentul de epilare laser este nesatisfacator

Tratamentul indicat in bolile cu hirsutism este fie chirurgical in cazul tumorilor, fie medicamentos: anumite tipuri de contraceptive orale, antiandrogenice (blocheaza secretia sau actiunea androgenilor) si alte medicamente in functie de caz. La pacientele obeze, scaderea in greutate este absolut necesara.

Este important de inteles ca aceste tratamente nu pot fi recomandate decat de catre medicul endocrinolog care cunoaste indicatiile, contraindicatiile si reactiile adverse, iar pacientul trebuie urmarit periodic pentru a avea rezultate cat mai bune.

Prin administratea unui tratament medicamentos, firul de par se subtiaza, pilozitatea se rareste, cresterea este lenta, dar nu putem spune ca dispare definitiv.

Aici intervine epilarea laser. Se pot obtine rezultate vizibile dupa numai cateva sedinte, numarul total fiind insa dificil de estimat. Este posibil ca pacienta sa aiba nevoie de sedinte anuale de intretinere.

De subliniat insa ca aceasta – tratamentul medicamentos combinat cu procedurile laser – este singura alternativa viabila in hirsutism, care ofera persoanelor active un confort pe termen lung.

Rezultatele sunt vizibil mai bune in cazul unui pacient informat, compliant, care intelege rolul fiecarei terapii luate individual, si urmareste tratamentul ca fiind o succesiune de terapii medicamentoase si estetice (de initiere sau de intretinere).

Obezitatea

În Romania obezitatea afectează 37% din populatia adultă, adică peste 4 milioane de persoane, iar prevalenta ei este în crestere si în rândul copiilor.

La ora actuala obezitatea este considerata o boală cronică in care acumularea de tesut adipos în exces are consecinte asupra stării de sănătate. Pentru diagnostic si cuantificarea excesului ponderal se folosesc anumiti parametri: BMI (body mass index, adică indicele de masă corporală), circumferinta taliei si procentul de grăsime corporală.

BMI este raportul dintre greutate (în Kg) si înăltimea la pătrat (în metri). Rezultatele se interpretează astfel: 18,5-24,9 - normal, 25-29,9 - supraponderal, 30-34,9 - obezitate clasa I, 35-39,9 - obezitate clasa II, iar valorile mai mari de 40 indică obezitate clasa III. Cu cât BMI e mai mare, cu atât riscurile pentru sănătate sunt mai mari.

Circumferinta taliei maxim admisă la femei este de 80 cm, iar la bărbat 94 cm. În functie de distributia tesutului adipos, obezitatea poate fi de tip central (grăsimea e acumulată la nivelul abdomenului) – caracteristica barbatilor, sau de tip inferior (grăsimea e acumulată mai mult pe solduri si fese) – caracteristica femeilor. Prima este cea mai periculoasă, întrucât adipozitatea din jurul organelor interne are activitate metabolica si, in timp, duce la complicatii precum dislipidemia (cresterea concentratiei lipidelor in sange), diabetul zaharat si hipertensiunea arteriala, entitati asociate sub denumirea de sindrom metabolic. Alte complicatii posibile: infertilitatea feminină, steatoză hepatică (acumularea de grăsime în ficat), litiază biliară, pancreatită si cresterea incidentei cancerelor cu diverse localizări.

Procentul de grăsime corporală, folosit mai rar în practica, nu trebuie să depăsească 20% la bărbati si 25% la femei. Se măsoară prin absorbtiometrie cu raze X (DEXA) sau prin impedantă electrică (există cântare speciale).

Suferind in urma consecintelor estetice ale obezitatii si cunoscandu-le si pe cele asupra starii de sanatate, este evident ca orice persoana supraponderala doreste sa slabeasca. Este cunoscut faptul ca pentru aceasta este necesar sa manance mai putin si sa faca mai multa miscare. Totusi, pentru majoritatea obezilor, nu este asa usor de realizat, “cura de slabire” fiind un stress permanent. Ei pot primi ajutor de la medic: pot fi sfatuiti ce si cum sa manance, li se pot recomanda medicamente care sa ii ajute. Subliniez faptul ca, aceste medicamente – de un real folos in cura de slabire – nu se recomanda tuturor pacientilor din cauza posibilelor reactii adverse, de aceea ele trebuie luate sub indrumarea si urmarirea medicului endocrinolog. De asemenea, se impune efectuarea unor analize care sa stabileasca:
- prezenta complicatiilor obezitatii, situatie in care este obligatoriu tratamentul acestora
- existenta unor boli endocrine asociate care favorizeaza obezitatea si impiedica scaderea ponderala.

Tratamentul local cu ultrasunete urmat de masajul de drenaj accelereaza mobilizarea si eliminarea tesutului adipos si are un rol foarte important in suportul psihologic al pacientului care “se lupta cu kilogramele”.

Instituirea tratamentului de drenaj rapid al tesutului adipos pe baza de ultrasunete, in faza de initiere a tratamentului obezitatii, simultan sau consecutiv unei abordari sistemice (dieta, tratament medicamentos si activitate fizica), de sustinere, reprezinta combinatia cea mai eficienta pentru aceasta afectiune.

Succesul unei terapii, oricare ar fi ea, are nevoie de rezultate imediate, vizibile, cuantificabile. In cazul obezitatii combinarea terapiilor clasice cu metodele de tratament alternative se dovedeste metoda cea mai eficienta. Si, inca un avantaj, nu are efecte adverse.